Mission du poste :
– Au niveau du réseau SLA IDF : o Optimisation des Liens entre la ville et l’hôpital o Traçabilité de l’information dans la base de données o Participation aux différents groupes de travail du réseau
– Auprès du patient :
o Inclusion des patients dans le réseau o Coordination de la prise en charge au domicile des patients du réseau SLA o Prise en charge personnalisée du patient et de ses aidants o Recherche de nouveaux intervenants auprès des patients o Réponses aux demandes des patients et de leur entourage o Visites au Domicile si besoin pour l’organisation des soins
– Auprès des professionnels de ville (infirmier, kinésithérapeute, aides a domicile…)
o Transmissions des informations entre l’équipe du centre référent et les intervenants de proximité o Evaluation des besoins et de la faisabilité du retour à domicile, contact avec tous les intervenants pour établir des liens entre eux o Réponse aux questions des professionnels de proximité o Veille à la permanence et à la continuité des soins.
o Réalisation d’activité de formation auprès de services de soins ou d’aide à domicile
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